Hemólise em circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre bomba de rolete e bomba centrífuga / Hemolysis in extracorporeal circulation: comparative study between roller and centrifugal pumps

O uso de bomba centrífuga como suporte circulatório para pacientes em choque cardiogênico após a realizaçao de cirurgia cardíaca e como suporte para pacientes com falência cardíaca que estao aguardando doaçao para transplante cardíaco, tem sido progressivamente ampliado. Alquns centros utilizam a bomba centrífuga em circulaçao extracorpórea de rotina, como substituto do rolete arterial. No INCOR, operamos dois grupos de pacientes triarteriais submetidos a revascularizaçao do miocárdio, operados pelo mesmo cirurgiao, com o mesmo método de proteçao miocárdica (cardioplegia cristalóide, hipotermia sistêmica a 28 graus Celsius e tópica com soro fisiológico). Todos os parâmetros dos dois grupos foram sem diferença estatística no pré-operatório: idade, sexo superfície corpórea e parâmetros hematológicos. Foram operados 27 pacientes consecutivos e divididos, alternadamente em 13 pacientes com bomba centrífuga e 14 com rolete arterial. O oxigenador utilizado em todos foi o de bolhas da Macchi. O perfusionista foi sempre o mesmo. O tempo de perfusao médio foi de 105 minutos no Grupo 1 (rolete) e 103 minutos no Grupo 2 (bomba centrífuga). Analisamos os seguintes parârnetros: haptoglobina (HP), tempo de de tromboplastina parcial ativada (TTPA), tempo de trombina (TT) e número e plaquetas pré e pós circulaçao extracorpórea e, comparando-se os dois grupos, nao houve diferença estatística significante entre eles, nos diversos parâmetros. Concluímos que, para circulaçao extracorpórea com duraçao habitual, nao há diferença hematológica no uso da bomba centrífuga em relaçao ao rolete arterial.

Tratamento cirúrgico da estenose aórtica: avaliaçäo em pacientes idosos / Surgical treatment of aortic stenosis: evaluation in elderly patients

Foram estudados 58 pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de estenose aórtica valvar de grau importante. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo seguidos desde o pré-operatório até 36 meses após a cirurgía. Situavam-se em faixa etária superior a 65 anos (média de 68 anos), sendo 40 do sexo masculino e 18 do feminino. Apenas 5 (8,62%) pacientes puderem ter suas estruturas valvares preservadas, sendo submetidos à comissurotomia e desbastamento valvar. Nos demais foi necessária a substituiçäo valvar, optando-se por prótese biológicas. Dez pacientes apresentavam concomitante insuficiência coronária, sendo revascularizados no mesmo ato operatório. Dentre 46 (79,3%) pacientes com deflexäo negativa da onda T nas derivaçöes D1, AVL, V5 e V6 ao ECG pré-operatório, apenas 5 (8,62%) evoluiram com sua positivaçäo ao final do estudo, sem que se pudesse correlacioná-la com a variaçäo da massa cardíaca. Näo se observou reduçäo significativa da massa ventricular pós-operatória com a condiçäo basal, o que também näo permitiu correlacioná-la com a severidade da estenose aórtica. Seis pacientes falecera, todos no período hospitalar. Os 52 *9,6%) pacientes restantes obtiveram melhora significativa da sintomatologia, tendo regredido à classe funcional I e II, dentre os quais 47 (81,03%) reintegraram-se perfeitamente à vida social e familiar. A cirurgia da valva aórtica pode, assim, ser realizada em pacientes idosos, com riscos e mortalidade aceitáveis

Procedimento conservador na correçäo de defeito valvar aórtico em associaçöes com outras cardiopatias / Conservative procedure in the correction aortic valve defect in association with other cardiopathies

Vinte pacientes portadores de insuficiência valvar aórtica em graus II (4 pacientes), III (10 pacientes) e IV (6 pacientes), de diferentes etiologias, foram tratados cirurgicamente através de procedimento conservador, com concomitante correçäo das seguintes cardiopatias: CIV (10 pacientes), insuficiência mitral (5 pacientes), anel fibroso subaórtico (3 pacientes), PCA (1 paciente) e insuficiência coronária (1 paciente). Três pacientes encontravam-se em classe funcional (CF) IV, 12 em CF III, e 5 em CF 11 (NYHA), e em todos houve regressäo para CF I no pós-operatório imediato, e assim permaneceram os 9 pacientes que puderam ter seguimento tardio de até 6 anos. Apesar da permanência de sopro diastólico por ocasiäo da alta hospitalar, em todos os pacientes o ecocardiograma confirmou melhora clínica, com diminuiçäo estatisticamente significativa dos diámetros sistólicos e diastólicos. Conclui-se que, sempre que possível, a preservaçäo da valva aórtica insuficiente através da plástica de seus folhetos constitui manobra eficaz e alternativa à sua substituiçäo

Estudo comparativo de drogas vasodilatadoras em valvopatias / Comparative study of visodilators in valvopathies

As açöes de 3 drogas vasodilatadoras sobre as insuficiências valvares aórtica e mitral foram avaliadas clinicamente e através de ecocardiografia módulo M. Para tanto, empregou-se a hidralazina (H), o dinitrato de isosorbitol (DI) e o prazosin (P) em 15 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 56 anos (média de 37 anos), dos quais 8 eram portadores de insuficiência aórtica (IAO); 4, de insuficiência mitral (IM) e 3, de sua associaçäo. Todos apresentavam insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de graus II a IV, refratária ao tratamento habitual. Sabe-se que nestas patologias e sobrecarga de volume depende da relaçäo entre o grau de disfunçäo valvar e a resistência arterial periférica (RAP). A diminuiçäo dos volumes do ventrículo esquerdo (VE), volume sistólico final (VSF) e aumento da fraçäo de ejeçäo (FE), foram atribuídos à açäo do P e da H por provável atuaçäo sobre a RAP. O uso de DI, entretanto, também proporcionou melhora significativa dos sintomas, possivelmente pela diminuiçäo do retorno venoso

Vasodilatadores e circulção coronária colateral: I. Dipiridamol; estudo em coração isolado / Vasodilator agents and collateral coronary circulation: I. Dipyridamole; study in isolated heart

Em 8 cäes anestesiados, foram estabelecidas preparaçöes coraçäo-pulmäo isoladas, mantendo-se a resistência periférica para assegurar pressäo arterial média constante (PA) de 80 mmHg. A artéria coronária descendente anterior (DA) foi ligada e um cateter introduzido distalmente. Foram controlados fluxo sistêmico (FS), EGG e fluxo colateral (FCCo), medido pelo cateter na DA. Estas variáveis foram estudadas antes e 5, 15 e 30 min depois da injeçäo de 10mg de dipiridamol. Os resultados obtidos demonstram que, mantendo-se a PA em 80 mmHg, o fluxo coronário permanece constante (p < 0,01) mesmo na vigência de variaçöes do fluxo sistêmico de 30 a 50% do controle. Na presente investigaçäo, näo foi possível constatar o fenômeno "steal effect" descrito para o dipiridamol

Fluxo coronário: aspectos anatômicos, hemodinâmicos e metabolicos / Coronary flow: anatomic hemodynamic and metabolic aspects

Säo revistos e analisados, com base na literatura e nos resultados de investigaçöes realizadas na Divisäo de Experimentaçäo do Instituo do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, os principais conceitos anatômicos, metabólicos e fisiopatológicos relativos ao fluxo coronário